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Recientemente se ha llegado a un consenso 1 sobre el manejo de la diabetes tipo 1 en el deporte. En él se recogen multitud de recomendaciones para conseguir realizar ejercicio físico regular de una manera efectiva y segura.

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A continuación se muestra una tabla con estrategias generales para un adecuado manejo de la glucosa durante el ejercicio, tanto aeróbico como anaeróbico :. Panel 1.

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Concentración de glucosa en sangre antes del comienzo del ejercicio físico y recomendación de estrategias para el manejo de la glucosa. Los hidratos de carbono ingeridos ayudan a estabilizar la glucemia al inicio del ejercicio físico.

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Los hidratos de carbono ingeridos necesitan aumentarse si la circulación de insulina es alta en el momento del ejercicio. Glucemia inicial al ejercicio por debajo de los niveles recomendados.

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Obtenido y traducido de Riddell, M. Es esencial tener en cuenta todos los factores que afectan directa o indirectamente a la diabetes durante el ejercicio físico para minimizar los riesgos asociados:. También es fundamental entender cómo afecta cada tipo de ejercicio físico a la diabetes para poder realizar las adaptaciones necesarias.

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Esta situación aconseja realizar tanto una valoración previa como una amplia serie de modificaciones en el tratamiento, escasamente referidas en la literatura médica habitual.

Elaborar una guía clínica que oriente sobre la actitud médica a seguir ante un paciente con DM que realiza deporte de forma habitual.

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En base a esta revisión, y con los datos aportados por la experiencia de una serie de deportistas con Click, se han consensuado una serie de recomendaciones dentro de cada apartado. Tras la formulación de las recomendaciones, estas se han discutido conjuntamente por el Grupo de Trabajo y por representantes de la SEEN.

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Recommendations are also given on aspects such diabetes tipo 1 y fisiología del ejercicio the impact of sport on blood glucose control, training schemes, or special risk situations. Las sociedades científicas recomiendan realizar una valoración médica a los pacientes con DM antes de iniciar un programa de ejercicios o una actividad deportiva 1, Planificar y programar el ejercicio y las posibilidades de rendimiento.

Establecer frecuencia de monitorización y cifras de contraindicación para hacer deporte.

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Recomendaciones para el reconocimiento y tratamiento de la hipoglucemia, incluyendo instrucciones sobre el uso de glucagón. Información de contacto en caso de emergencia teléfonos de contacto.

Hoy os queremos dejar un resumen del artículo publicado en Lancet recientemente sobre diabetes y ejercicio:. Riddell, M.

Identificación de su condición de pacientes con DM alerta médica. Los pacientes con DM con enfermedad coronaria establecida pero que no tienen isquemia o arritmias significativas no deben, diabetes tipo 1 y fisiología del ejercicio general, participar en ejercicios de alta intensidad, pero sí pueden realizar actividades deportivas de menor intensidad. Link aquellos con angina, su ritmo cardiaco objetivo debería ser al menos 10 latidos por debajo de su umbral de isquemia Pacientes con diabetes mellitus y riesgo elevado de enfermedad cardiovascular.

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DM1: diabetes mellitus tipo 1; DM2: diabetes mellitus tipo Deporte y complicaciones de la diabetes mellitus. Si existe gastroparesia, se puede retrasar la absorción de hidratos de carbono HClo que puede predisponer a la hipoglucemia.

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Para controlar la intensidad del ejercicio, los deportistas con neuropatía autonómica deben utilizar el esfuerzo percibido en lugar de la respuesta de la frecuencia cardíaca. Los pacientes con DM con neuropatía autonómica pueden tener una mayor susceptibilidad a los efectos adversos del calor. La reducción de la sudoración y del flujo sanguíneo de la piel disminuye la capacidad del cuerpo para mantener una temperatura interna a niveles seguros, especialmente durante el ejercicio prolongado en el calor.

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En estos casos, siempre que sea posible, el ejercicio debe ser realizado en un ambiente fresco. Los pacientes con neuropatía periférica significativa pierden la sensibilidad protectora en los pies, que es detectable con el monofilamento de g.

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En caso de existencia de retinopatía proliferativa de cualquier grado o no proliferativa grave, se recomienda evitar las actividades que aumenten la presión intraocular, tales como levantamiento de pesas, saltos o actividades aeróbicas de alta intensidad, debido al riesgo de hemorragia vítrea o desprendimiento de retina. Para la estratificación del riesgo.

Para detectar la enfermedad coronaria previamente insospechada.

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Para detectar respuestas hipertensivas anómalas y así evitarlas mediante la recomendación de actividades físicas apropiadas. Conocer en qué frecuencias cardiacas ocurren los umbrales es fundamental para diseñar programas de ejercicio, tanto para atletas de élite como para personas que hacen ejercicio de forma habitual.

Para mejorar el rendimiento en un deporte de resistencia correr o ciclismo es aconsejable entrenar con intensidades de esfuerzo que predominantemente se encuentren entre los 2 umbrales.

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La prueba de esfuerzo debe realizarse en todo paciente considerado de alto riesgo para enfermedad cardiovascular tabla Para la estratificación del riesgo. Para detectar enfermedad coronaria insospechada.

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Para detectar respuestas hipertensivas anómalas. El mero incremento de la actividad física cotidiana se ha asociado a una mejoría a corto plazo de la sensibilidad a la insulina SI 7. En este sentido, los ejercicios intermitentes de corta duración y alta intensidad EIAI se han mostrado como una alternativa eficaz al ejercicio prolongado de intensidad moderada 1si bien, hasta la fecha, no hay estudios que comparen directamente ambos tipos de entrenamiento.

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Por otro lado, aunque no es frecuente en pacientes con DM tipo 2 DM2la realización de deportes aeróbicos muy intensos podrían asociarse a un incremento transitorio de la glucemia hque es debido al aumento de la diabetes tipo 1 y fisiología del ejercicio de catecolaminas Estudios con MCG han observado un aumento de la SI y una disminución de la glucemia que, al igual que en el EA, parece afectar predominantemente a la glucosa posprandial 5,7,8.

La influencia de la intensidad, la frecuencia article source la duración del ejercicio sobre el control de la HbA1c también ha sido analizada. Los cambios en la glucemia inducidos por el ejercicio en sujetos con DM1 dependen, principalmente, de los niveles de insulina en el momento en el que se realiza el diabetes tipo 1 y fisiología del ejercicio.

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En ocasiones, la actividad física realizada puede causar una elevación paradójica de los niveles de glucosa en sujetos con mal control metabólico e hipoinsulinemia. Los deportes de alta intensidad, el estrés psicológico de la competición y errores en la administración de insulina o en los suplementos de HC pueden asociarse a la aparición de la misma. El momento de la realización, así como el tipo de deporte realizado, pueden influir en la aparición de los eventos hipoglucémicos.

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Estos cambios se asocian significativamente con la duración, la intensidad y la frecuencia del ejercicio realizado. El ejercicio intermitente de alta intensidad puede ser una alternativa eficaz y segura en determinados tipos de pacientes. Este descenso conlleva un aumento del riesgo de hipoglucemia durante o tras la realización del mismo.

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El ejercicio físico y el deporte suponen un estrés metabólico, y en respuesta al mismo existe un correlato endocrino-metabólico. En fases iniciales, el principal principio inmediato utilizado es la glucosa A medida que el ejercicio se prolonga ciclismo, carrera de larga distancia… aumenta la captación de glucosa muscular por la translocación de receptores GLUT-4 a la superficie celular mediada por el ejercicio físico.

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Este contribuye a la fatiga muscular, pero se desarrolla tolerancia con el entrenamiento. Al concluir el ejercicio, la insulina aumenta y las catecolaminas caen. Ello provoca hiperglucemia e hiperinsulinemia, que contribuyen a la repleción del glucógeno muscular y recuperación de la fatiga En los pacientes con DM1 y DM2 insulinopénicos se reproduce la secuencia anterior, con excepción de la autorregulación de la insulina.

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Por diabetes tipo 1 y fisiología del ejercicio, el manejo nutricional es clave para evitar desajustes metabólicos. Hasta la fecha no existen otras recomendaciones para el deportista de otros nutrientes, y se deben seguir las recomendaciones generales Diversos estudios sugieren que las dietas con un bajo índice glucémico IG combinadas con el ejercicio físico en el paciente con DM mejoran la glucemia basal, disminuyen la insulinorresistencia, mejoran la resistencia muscular y favorecen el consumo de grasas Se han demostrado los beneficios de la sobrecarga de HC los días previos a una competición para retrasar la depleción de glucógeno en pruebas de duración superior a 90 min.

Estos beneficios también se han comprobado en atletas con DM1 No se ha demostrado su beneficio en pacientes con DM Los pacientes que realizan otros tratamientos con bajo riesgo de hipoglucemia, en general, no precisan suplementación de HC previa al ejercicio.

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Se ofrecen unas pautas orientativas en la tabla 4. Deben evitarse bebidas que contengan HC, salvo que el ejercicio sea de alta intensidad.

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En estos casos serían adecuados suplementos de HC que aporten g de glucosa. Se aconseja mezclar las fuentes de HC añadiendo HC de absorción lenta.

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HCL: Hidratos de carbono de absorción lenta. En deportistas de competición el período de recuperación es muy importante, ya que el glucógeno muscular debe resintetizarse, siendo un proceso dependiente de la insulina.

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En deportes de tipo explosivo, la hiperglucemia postejercicio supone un problema en los primeros 60 min tras el cese de la actividad. Las bebidas isotónicas, también llamadas deportivas o hidratantes, se caracterizan por ser isotónicas o ligeramente hipotónicas. Cubren la función de hidratación y a la vez aportan HC.

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No han demostrado efectos favorables en ejercicios de duración inferior a 60 min, salvo que estos sean muy intensos 2.

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Se aconseja leer el etiquetado, ya que su contenido iónico es variable. Existe una amplia variedad de geles de glucosa en el mercado con características similares en cuanto a composición, pero con diferentes cantidades de HC, por lo que se aconseja leer de forma detenida el etiquetado.

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Deben ingerirse de forma pausada y no mezclar con bebidas isotónicas en el mismo momento de la ingestión para evitar la sobrecarga de HC.

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Las pastillas de glucosa se comercializan de forma genérica bajo este nombre o bien con nombres comerciales, y contienen 5 g de HC. Deben seguirse las recomendaciones generales y llevar una dieta equilibrada.

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Después del deporte debe asegurarse la reposición de HC, con preferencia por aquellos de bajo IG. Se debe vigilar la posible hiperglucemia persistente tras el ejercicio.

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Depende de factores individuales acondicionamiento físico, tipo de tratamiento, tipo de diabetes… y de las características del deporte concreto El ejercicio físico condiciona cambios hormonales destinados a conseguir la energía necesaria para la contracción muscular sin perjudicar la disponibilidad de sustratos para otros órganos vitales como el cerebro.

La adaptación se produce durante la actividad física y en el periodo de recuperación postejercicio.

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En realidad, es en las horas siguientes al ejercicio donde con mayor frecuencia se pueden producir alteraciones importantes del control glucémico, especialmente hipoglucemias 26, Los pacientes con diabetes de larga evolución pueden ser especialmente vulnerables debido a la presencia de neuropatía autonómica.

Es aconsejable, por tanto, evitar la inyección de insulina en zonas que se van a ejercitar inmediatamente. Debe hacerse un perfil de respuesta glucémica las primeras veces que se practica el deporte.

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Durante la actividad: cada min si es una actividad de intensidad moderada-alta tabla 3 o cada hora si es un deporte aeróbico de intensidad baja.

Al terminar y en el periodo de recuperación postejercicio: cada h en las h posteriores, antes de acostarse y, al menos, una determinación durante la noche siguiente. Por here, no debe reducirse la insulina previa y sí la posterior.

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